Ketogēna diēta epilepsijas ārstēšanā

Izvērsts medicīniskās tehnoloģijas metodes apraksts

Ketogēna diēta epilepsijas ārstēšanā

1. Vispārīgi jautājumi

Ketogēna diēta ir pasaulē jau sen (no 1921. gada) pielietota epilepsijas ārstēšanas metode. Ketogēnu diētu izmanto refraktoras epilepsijas ārstēšanai, kas sastāda 20 – 30% no visiem epilepsijas gadījumiem. Ir pierādīts, ka šiem slimniekiem ketogēnā diēta ir viena no efektīvākajām pretkrampju ārstēšanas metodēm.

Ketogēna diēta ir ārsta aprēķināta, stingra diēta, kuras laikā pacients saņem noteiktu uzturvielu (tauku, ogļhidrātu un olbaltumvielu) daudzumu ar mērķi izraisīt organismā palielinātu ketonvielu daudzumu. Ketogēnas diētas laikā organisma primārā vielmaiņa pāriet uz enerģijas iegūšanu no taukvielām pretstatā parastajai situācijai, kad enerģija tiek iegūta pamatā no glikozes. Intensīvas taukskābju oksidācijas rezultātā veidojas ketonvielas (beta hidroksibutirāts, acetoacetāts, acetons). Šādā situācijā smadzeņu šūnas sāk izmantot ketonvielas enerģijas iegūšanai, kas tiek uzskatīts par galveno pretkrampju iedarbības mehānismu.

Ketogēnā diētā ēdienkarte tiek sastādīta tā, ka cilvēks saņem daudz tauku un maz olbaltumvielu un ogļhidrātu. Tā sastāv no apmēram 85% tauku, 10% olbaltumvielu un 5% ogļhidrātu. Par vidēji 10 % ir samazināts uzņemto kaloriju daudzums salīdzinājumā ar rekomendēto daudzumu. Katram pacientam uzturvielu sastāvs un kaloriju daudzums tiek noteikts individuāli. Pacientiem, kuru svars ir zemāks par vecuma normu, parasti atļauj uzņemt vairāk kaloriju, bet pacientiem ar lieko svaru iesaka uzņemt mazāk kaloriju. Arī uzņemtā šķidruma daudzums var tikt nedaudz ierobežots – 90% no diennakts normas.

2. Metodes pielietojuma iespējas un nosacījumi

MT paredzēta pielietošanai pediatrijā. Lai izmantotu ketogēnu diētu epilepsijas ārstēšanai ir nepieciešama profesionāļu komanda: bērnu neirologs vai neirologs, pediatrs vai terapeits, dietologs, klīniskais farmakologs, medicīnas māsa, kas speciāli apmācīti diētas lietošanā. Komandas profesionāļu uzdevumi ir apmācīt pacientus un viņu piederīgos par ketogēno diētu, sagatavot pacientiem apmācībai nepieciešamos materiālus, sastādīt pacienta diētu, regulāri uzraudzīt pacienta veselības stāvokli, lai savlaicīgi atklātu un mazinātu komplikācijas, informēt pārējos pacienta veselības aprūpē iesaistītos profesionāļus par pacienta ārstēšanu ar ketogēnu diētu.

Ketogēna diēta tiek lietota ilgtermiņā un tādēļ pacientam un viņa piederīgajiem arī atrodoties mājās ir nepieciešama ketogēnas diētas komandas speciālistu palīdzība veselības aprūpes organizēšanā, kā arī konsultācijas ar veselību saistītos jautājumos, psihosociāls un emocionāls atbalsts ar mērķi uzlabot pacienta un ģimenes līdzestību diētai. Tas tiek nodrošināts plānveida vizīšu (ambulatori un stacionārā) un telefonisku konsultāciju veidā.

Ketogēnas diētas indikācijas:

  • Refraktora epilepsija – epilepsijas lēkmes saglabājas, pareizi lietojot vismaz 2 pretepilepsijas medikamentus adekvātās devās;
  • Epilepsija – epilepsijas lēkmes saglabājas un medikamentu lietošana rada nopietnas blaknes;
  • Epilepsija sekojošu vielmaiņas slimību gadījumos:
    • Glikozes transporta proteīna I deficīts (Glut I deficīts);
    • Piruvāta dehidrogenāzes deficīts (PDHD).

Ketogēnās diētas kontrindikācijas

  • Absolūtās:
    • primārs karnitīna deficīts,
    • karnitīna palmitoil transferāzes I vai II deficīts,
    • karnitīna translokāzes deficīts,
    • taukskābju beta oksidācijas traucējumi,
    • piruvāta karboksilāzes deficīts,
    • porfīrija.
  • Relatīvās:
    • Radioloģiski un ar video EEG novērošanu identificēts epileptogēns fokuss,
    • Pacienta vai aprūpētāj līdzestības trūkums.

Ketogēnas diētas blaknes

  • Gastrointestināli traucējumi (vemšana, aizcietējumi, caureja, sāpes vēderā
  • Svara pieaugums vai zudums
  • Bada sajūta, slāpes
  • Miegainība
  • Metaboli traucējumi
    • Hipoglikēmija
    • Hiperholesterolēmija
    • hipoproteinēmija
    • Hiperuricēmija
    • Hipokalciēmija
    • Hipomagnezēmija
    • Samazināts aminoskābju līmenis un acidoze
  • Anēmija
  • Karnitīna deficīts
  • Nierakmeņi (3-7%)
  • Kardiomiopātija, pagarināts QT intervāls, pankreatīts (atsevišķi gadījumi)
  • Augstāks lūzumu risks, samazināta augšana (lietojot ilgāk par 2 gadiem).

3. Metodes pielietošanas etapi

Ketogēnas diētas pielietošanas process pacientu ar epilepsiju ārstēšanā sastāv no trīs posmiem: diētas uzsākšana, diētas uzturēšana un diētas atcelšana.

Diētas uzsākšanas procesā ir nepieciešams izslēgt slimības, kas ir kontrindikācijas ketogēnajai diētai. Pacients tiek stacionēts, tiek veiktas neieciešamās analīzes un izmeklējumi. Tiek noskaidrotas pacienta un piederīgo vēlmes un cerības saistībā ar diētu. Pacients un piederīgie tiek informēti par diētas būtību, tās efektivitāti un iespējamajām grūtībām un komplikācijām. Ja nav kontrindikāciju un pacienta piederīgie piekrīt diētas uzsākšanai, pakāpeniski 3 dienu laikā parastais uzturs tiek nomainīts pret speciālo, īpaši aprēķināto uzturu. Šajā laikā notiek intensīva vecāku apmācīšana. Katru dienu tiek kontrolēts glikozes un ketonvielu līmenis pacienta asinīs. Parasti pacients pavada slimnīcā 5 dienas, pirms izrakstīšannas papildus tiek veiktas bioķīmiskās asins un urīna analīzes.

Ēdiens. Ketogēnas diētas laikā pacients drīkst ēst parastus produktus, tomēr produktu klāsts ir rūpīgi izvēlēts un ierobežots saskaņā ar dietologa izstrādātajām receptēm. Pacientu izrakstot no stacionāra, tiek izsniegtas un izskaidrotas vairākas receptes ēdiena pagatavošanai mājās. Pacienti vai aprūpētāji var sastādīt paši savas receptes, tikai vienojoties ar ketogēnas diētas komandu.

Diētu var realizēt arī ar gatavu maisījumu, kas ir līdzīgs zīdaiņu piena maisījumiem. Daži pacienti lieto parasto ēdienu kombinācijā ar speciālo maisījumu.

Diētas uzturēšanas posms norit ambulatori. Profesionāļu komandas locekļi regulāri sazinās ar pacientu vai aprūpētājiem, kontrolējot diētas efektivitāti, iespējamās blaknes un pēc nepieciešamības veicot diētas korekciju labāka efekta sasniegšanai vai blakņu korekcijai. Pacients vai aprūpētājs šajā laikā periodiski veic glikozes un ketonvielu līmeņa mērījumus asinīs.

Detalizēta izmeklēšana tiek veikta ik 3-6 mēnešus.

Diētas atcelšana.

Diētu atceļ, ja

  • tā ir neefektīva,
  • tai ir nopietnas blaknes,
  • panākta ilgstoša epilepsijas remisija,
  • pacients vai aprūpētāji to nevēlas turpināt.

Diētas efektivitāti izvērtē pēc 3,5 mēn. ilgas terapijas. Apmēram pusei pacientu, kam diēta samazina lēkmju daudzumu, efekts parādās pakāpeniski pirmo 3 mēnešu laikā pēc diētas uzsākšanas.

Atcelšana norit vairāku mēnešu laikā, pakāpeniski samazinot ketogēno proporciju. Akūtos gadījumos iespējama strauja diētas atcelšana dažu dienu laikā.

Latvijas Bērnu neirologu biedrības

pilnvarotais pārstāvis dr. Jurģis Strautmanis

Rīgā, 2010.gada 14.decembrī

MT 11-002