Injicējamās, ar trombocītiem bagātinātās fibrīna metodes pielietošana zobārstniecībā (periodontoloģijā, endodontijā), mutes un sejas/žokļu ķirurģijā

Izvērsts medicīniskās tehnoloģijas apraksts

Injicējamās, ar trombocītiem bagātinātās fibrīna metodes pielietošana zobārstniecībā (periodontoloģijā, endodontijā), mutes un sejas/žokļu ķirurģijā

 

I Vispārīgie jautājumi

Mūsdienās ir palielinājusies interese pēc tādām ārstnieciskām manipulācijām, kas spēj efektīvi sekmēt un paātrināt dažādu slimību reģenerācijas procesus, tai pat laikā samazinot blakusefektu  attīstīšanās iespējas.

Trombocītiem bagātinātais fibrīns (turpmāk PRF) ir otrās paaudzes fibrīna koncentrāts, ko plaši pielieto mīksto un cieto audu dzīšanas procesu paātrināšanā.

Dr. J.Choukroun un viņa komanda ir izstrādājusi injicējamu ar trombocītiem bagātināta fibrīna (turpmāk I-PRF) iegūšanas un pielietošanas metodi. I-PRF ir jauna mīksto audu un kaulaudu  reģenerējoša sistēma. Atšķirībā no mūsdienās izmantotās, ar trombocītiem bagātinātās plazmas (turpmāk PRP), I-PRF sastāvā esošās šūnas: trombocīti, leikocīti, limfocīti, monocīti un neitrofīli koncentrējas uz fibrīna matricas. Jaunākie pētījumi liecina, ka šādi fibrīns vienmērīgi, kaskādes veidā izdala asins šūnu augšanas faktorus divu nedēļu laikā, stimulējot kolagēna sintēzi un apasiņošanu, nodrošinot ilgtermiņa audu atjaunošanos bez blakusparādībām.

Medicīniskā tehnoloģija "Injicējamās, ar trombocītiem bagātinātās fibrīna metodes pielietošana zobārstniecībā (periodontoloģijā, endodontijā), mutes un sejas/žokļu ķirurģijā" (turpmāk- MT) ir izstrādāta, lai uzlabotu zobu, mutes un sejas-žokļu slimību, funkcionālu un estētisku problēmu risināšanu.

I-PRF pielietošanas mērķis ir audu biostimulācija - atjaunošana (reģenerācija), lai veicinātu un uzlabotu mutes un sejas /žokļu slimību ārstēšanu. Zobārstniecībā ar I-PRF palīdzību tiek uzlabota mīksto audu un kaulaudu apasiņošana, kā arī tiek veicināta mīksto audu un kaulaudu reģenerācija periodontozes skartajās zonās. Savukārt mutes, sejas-žokļu ķirurģijā, pielietojot I-PRF, tiek veicināta visu audu reģenerācija.

I-PRF ir viegli iegūstams, tam nav jāpievieno antikoagulanti un tas ir savietojams reģenerācijas procesos ar biomateriāliem.

Medicīnas tehnoloģijas “Injicējamās, ar trombocītiem bagātinātās fibrīna metodes pielietošana zobārstniecībā (periodontoloģijā, endodontijā), mutes un sejas/žokļu ķirurģijā” ieviešanas mērķis ir jaunas, efektīvas ārstēšanas ieviešana zobu, mutes un sejas-žokļu slimību, funkcionālu un estētisku problēmu risināšanā.

Paredzamie MT ieviešanas rezultāti zobārstniecībā – mīksto audu un kaulaudu reģeneratīvajā terapijā, veicinot ārstēšanas procesu efektivitāti - ātrāku un sekmīgāku reģenerācijas procesu veikšanu.

 

II MT realizācija un nosacījumi


  1. 1.       Pacientu atlases kritēriji
  • Pacienti ar zobu un žokļu slimībām.
  • Pacienti ar periodonta un endodonta slimībām.
  • Pacienti ar mutes un sejas-žokļu estētiskiem un funkcionāliem traucējumiem.

 

  1. 2.       Indikācijas

Injicējamās, ar trombocītiem bagātinātās fibrīna metodes pielietošana zobārstniecībā, mutes un sejas/žokļu ķirurģijā indicēta šādos gadījumos:

  • periodontītu un gingivītu ārstēšana;
  • periodonta ķirurģija;
  • atsegtas zobu saknes pārklāšana;
  • zobu alveolas saglabāšana;
  • gadījumos, ja nepieciešama audu (mīksto audu un kaulaudu) atjaunošana zobu implantācijas veikšanai;
  • endodontija;
  • kaula atjaunošana;
  • haimora dobuma pacelšana;
  • mīksto audu ķirurģija.

Injicējamā, ar trombocītiem bagātinātā fibrīna metode ir relatīvi jauna metode, tādēļ pieaugot pierādījumu līmenim, ir gaidāms, ka indikācijas šīs metodes pielietošanai paplašināsies.

 

3.  Kontrindikācijas

Injicējamās, ar trombocītiem bagātinātās fibrīna metodes pielietošana zobārstniecībā, mutes un sejas/žokļu ķirurģijā kontrindicēta šādos gadījumos:

  • imūndepresīvs stāvoklis.

 

4.  Iespējamās komplikācijas

Procedūra ir nekaitīga un bez iespējām uz blakusefektu izpausmēm, jo I-PRF iegūst no konkrētā pacienta  asinīm, tam nav pievienoti antikoagulanti vai kādas citas ķīmiskas vielas, un tas ir  drošs pret atgrūšanas un alerģiskajām reakcijām, kā arī pret vīrusiem un baktērijām.

Pēc procedūras var novērot nelielu tūsku I-PRF aplicēšanas vai injekcijas vietā, kas var saglabāties pirmās pāris dienas.

 

5.  Brīdinājumi, piesardzība

  • Procedūru nedrīkst veikt, ja nav nodrošināta sterilitāte.
  • Vienu (1) diennakti pirms procedūras pacients nedrīkst lietot alkoholu.
  • MT pielietošanas rezultātā radušies atkritumi, izlietotie materiāli un to iepakojums jāiznīcina atbilstoši pastāvošām normatīvo aktu prasībām, kas regulē bioloģiski bīstamu materiālu un atkritumu utilizāciju.
  • Ir nodrošināti neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanai nepieciešamie medikamenti un medicīniskās ierīces.

 

6. MT lietošana īpašām pacientu grupām

Bērniem, grūtniecēm un pacientiem, kuri vecāki par 65 gadiem, procedūru nozīmē, novērtējot ieguvumu un risku attiecību.

 

III MT metode

 

1.  Pirms procedūras periods

MT ordinē zobārsts, periodontologs, endodontists, ortodonts, bērnu zobārsts, zobu protēzists,  mutes, sejas un žokļu ķirurgs.  Pacientus informē un izskaidro MT indikācijas, procedūras gaitu un sagaidāmos rezultātus.

 

2.  Procedūra

  • Roku vēnas punkcijas vietu apstrādā ar ādas dezinficējošu šķīdumu.
  • Tiek paņemtas 10-20 ml asinis no pacienta vēnas, izmantojot I-PRF 10 ml plastmasas, ar silīcija dioksīdu izklātus, sterilus vakutainerus.
  • Piepildītos vakutainerus ievieto centrifūgā un centrifugē 3 minūtes ar 700 apgriezieniem minūtē.
  • Izmantojot sterilu šļirci ar 21G adatu (zaļā krāsā), caurdur vakutainera korķi un aspirē eksudātu (I-PRF) līdz nākamajam slānim, kas satur pārējās asins šūnas. Aspirācijas laikā adatas slīpajam atvērumam ir jābūt vērstam pret mēģenes sienu.
  • Nomaina aspirācijas adatu pret procedūrā izmantojamo adatu.
  • Injicē I-PRF pārejas krokā vidēji 2ml slimības skartajās zonās. Injekciju skaits atkarīgs no apstrādājamās zonas lieluma.
  • Gan zobārstniecībā,  gan sejas un žokļu ķirurģijā procedūras izpildes veids neatšķiras.

 

3.  Pēc procedūras periods

  • 3 - 4 dienas pēc procedūras nedrīkst apmeklēt baseinu, saunu vai pirti.
  • Nedrīkst skalot mutes dobumu ar hlorheksidīnu saturošiem šķīdumiem.

 

IV Ārstniecības personas, viņu vispārējā un papildus kvalifikācija, kas nepieciešama MT realizācijai

  • Zobārsts vai ortodonts vai periodontologs vai endodontists vai bērnu zobārsts vai zobu protēzists vai mutes,  sejas un žokļu ķirurgs, kuri ir apmācīti injicējamās ar trombocītiem bagātinātās fibrīna metodes pielietošanā zobārstniecībā un mutes un sejas/žokļu ķirurģijā;
  • zobārstniecības māsa;
  • nepieciešamības gadījumā var tikt pieaicināta medicīnas māsa un/vai operāciju māsa.

 

V MT materiāli tehniskais nodrošinājums

 

  1. 1.       Ārstniecības līdzekļi

Lai nodrošinātu MT veikšanu, izmanto visdažādāko medicīnisko ierīču, zāļu (lokālās anestēzijas līdzekļi), instrumentu un palīgierīču kopumu. MT realizācijā var izmantot tikai likumīgi Latvijas tirgū ievietotus ārstniecības līdzekļus saskaņā ar to pielietošanu nosakošajiem normatīvajiem aktiem.

    

  2.    Specifiskās medicīniskās ierīces

  • Centrifūga, kuru ražotājs ir paredzējis I-PFR iegūšanai;
  • 10ml vakutaineri;
  • Vakutaineru turētājs;
  • Asins kolektors;
  • Sterilas šļirces;
  • 21G sterilas adatas;
  • Maza paplāte.

 

VI Informācija par telpām un šo telpu tehnisko aprīkojumu

MT var tikt veikta tikai tādās ambulatorās vai stacionāro ārstniecības iestādēs un to struktūrvienībās, kuras atbilst un ir aprīkotas atbilstoši normatīvo aktu prasībām.

 

Rīgā, 2018.gada 26.martā