Sonohisterogrāfija

Izvērsts medicīniskas tehnoloģijas metodes apraksts

Sonohisterogrāfija


I. Vispārīgie jautājumi

1. Sonohisterogrāfijas metodes princips

Sonohisterogrāfija (turpmāk - SHG) ir minimāli invazīva ultrasonogrāfijas (turpmāk - USG) izmeklēšanas metode, kuras laikā caur katetru cervikālajā kanālā dzemdes dobumā tiek ievadīts kontrastējošs sterils šķīdums, kas dilatē dzemdes dobumu un ļauj daudz precīzāk lokalizēt un diferencēt dzemdes dobuma patoloģijas.

SHG sauc arī par šķīduma infūzijas sonogrāfiju un kontrasta histerosonogrāfiju.

SHG ir vairākas priekšrocības, salīdzinot ar citām alternatīvajām dzemdes dobuma izmeklēšanas metodēm, piemēram, histeroskopija, histerosalpingogrāfija:

  • SHG ir ambulatora procedūra, kuras veikšanai nav nepieciešama anestēzija, operācijas zāle.
  • SHG ir minimāli invazīva un pacientei droša procedūra.
  • SHG laikā paciente nav pakļauta rentgenstaru ietekmei.
  • SHG ir iespējams izmantot pacientēm, kurām ir alerģija uz jodu saturošu kontrastvielu.
  • SHG ir lētāka, salīdzinot ar histeroskopiju, histerosalpingogrāfiju.
  • SHG rezultātus iegūst uzreiz izmeklējuma laikā.

2. Medicīniskās tehnoloģijas ieviešanas mērķis

SHG ieviešanas mērķis ir ieviest efektīvu, drošu, izmaksu efektīvu medicīnisko tehnoloģiju (turpmāk - MT) ātrai dzemdes dobuma patoloģijas diagnostikai.

3. Paredzamie medicīniskās tehnoloģijas rezultāti

SHG ļaus ātri, ar mazām izmaksām noteikt pareizo diagnozi un izvēlēties vispiemērotāko ārstēšanas taktiku.

II. Nosacījumi medicīniskās tehnoloģijas pielietošanai

1. Pacientu atlases kritēriji

Nosūtījumu MT veikšanai sniedz ārstējošais ārsts, pamatojoties uz SHG indikācijām.

2. Indikācijas:

  • neauglība un ieraduma aborti,
  • patoloģiska asiņošana no dzemdes dobuma,i
  • edzimtas dzemdes dobuma anomālijas,
  • dzemdes dobuma patoloģiju diagnostika – piemēram, endometrija polips, submukozs miomas mezgls, endometrija saaugumi, dzemdes rētas u. c.,
  • nepietiekama endometrija vizualizācija ginekoloģiskajā ultrasonogrāfijā.

3. Kontrindikācijas:

  • esoša grūtniecība vai aizdomas par iespējamu grūtniecību,
  • akūta dzimumorgānu infekcija,
  • nezināmas etioloģijas sāpes vēderā.

4. Brīdinājumi, piesardzība

  • Lielākā daļa pacienšu labi panes procedūru. Iespējamās diskomforta sajūtas mazināšanai, pacientei var ieteikt lietot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus. 
  • Pirms procedūras pacientēm ar aizdomām par latentu infekciju jāveic Chlamydia trachomatis nukleīnskābju skrīnings ar pietiekoši sensitīvu testu. Ja tests nav veikts, iesaka profilaktisku antibakteriālu terapiju.
  • Stipra asiņošana no dzimumceļiem nav kontrindikācija SHG, bet var ietekmēt rezultātu interpretāciju.
  • Ļoti reti novēro alerģiju pret lateksu un alerģiju pret ultrasonogrāfijas želeju.

5. Nevēlamie blakusefekti

  • diskomforts vai nelielas sāpes vēdera lejasdaļā,
  • slikta dūša, vemšana,
  • vazo-vagāla reakcija,
  • smērēšanās un pastiprināti izdalījumi no maksts,
  • iegurņa iekaisuma slimība.

6. Pacientu informēšana

Pacienti informē par paredzamās procedūras gaitu, ka arī par iespējamiem riskiem un blakusefektiem.

7. Medicīniskās tehnoloģijas lietošana īpašām pacientu grupām

Ārstam ir pienākums uzklausīt pacienti un uzmanīgi, ar pietāti attiekties pret viņas uzskatiem, ņemot vērā pacientes vecumu un brieduma pakāpi. Tehniski ir iespējams veikt MT bērniem un senioriem.

8. Medicīniskās tehnoloģijas drošība

MT drošība un efektivitāte ir noteikta, pamatojoties uz pieejamiem zinātniskiem pētījumiem. Lai MT lietošana būtu droša, ārstniecības personām, kas realizē MT, jābūt attiecīgai kvalifikācijai.

III. Medicīniskās tehnoloģijas metode

1. Medicīniskās tehnoloģijas procedūras apraksts

1.1. Pacientes izmeklēšana pirms sonohisterogrāfijas

  • Pirms izmeklējuma ārsts ievāc nepieciešamo medicīnisko anamnēzi un informē pacienti par paredzamās procedūras gaitu un iespējamiem rezultātiem.
  • Ārsts precizē, vai pacientei nav alerģijas pret izmeklējumā lietojamo aprīkojumu, piemēram, pret lateksa prezervatīviem.
  • Ārsts saņem pacientes mutisku piekrišanu izmeklējuma veikšanai.

1.2. Sagatavošanās medicīniskās tehnoloģijas realizācijai

  • Tiek sagatavota atbilstoša zonde - vaginālu USG zondi pārklāj ar vienreizējās lietošanas kondomu.
  • Tiek sagatavoti procedūrai nepieciešamie instrumenti un materiāli, kā arī vieta procedūras veikšanai. Sagatavo istabas temperatūras kontrasta šķīdumu un procedūrai paredzētu katetru.
  • Pacientes sagatavošana izmeklējumam:

- Pacientei jāizņem no maksts izmeklējumam traucējoši priekšmeti (tampons, menstruāla piltuve, maksts diafragma u. c.). Pacientei pirms SHG rekomendē iztukšot urīnpūsli.

- SHG tiek veikta ne vēlāk kā 10. menstruālā cikla dienā pie regulāra menstruālā cikla.

- Sievietēm postmenopauzē SHG veic jebkurā dienā.

1.3. Izmeklējums

  • Paciente atrodas litotomijas pozīcijā uz ginekoloģiskā krēsla vai guļus uz muguras uz kušetes, nepieciešamības gadījumā paceļ iegurņa daļu.
  • Ārsts, izmantojot atbilstošu zondi, veic izmeklējumu. Izņem zondi.
  • Pārbauda katetra funkciju, iepildot tajā sterilu, istabas temperatūras, kontrasta šķīdumu. Pārliecinās, ka katetra lumenā nav gaiss.
  • Makstī ievieto ginekoloģisko spoguli (sterili), apstrādā dzemdes kaklu ar dezinficējošu šķīdumu.
  • Caur dzemdes kakla ārējo atveri dzemdes kakla kanālā ievieto katetru. Kad katetrs pilnībā ievietots cervikālajā kanālā, fiksējošo balonu piepilda ar 1- 2 ml silta fizioloģiska šķīduma un fiksē. Uzmanīgi izņem ginekoloģisko spoguli, atstājot katetru vietā.
  • USG vaginālo zondi atkārtoti ievada makstī.
  • Sterilu 20 ml šļirci, kas piepildīta ar siltu sterilu kontrasta šķīdumu, pievieno pie katetra.
  • USG kontrolē, izvērtējot pacientes atbildes reakciju, ievada šķīdumu (2 - 5 ml). Šķīduma ievadīšanas laikā veic nepārtrauktu USG izmeklēšanu dažādās skenēšanas plaknēs, lai pilnībā vizualizētu dzemdes dobumu un sienas. Izlietotā šķīduma apjoms var variēt (5 – 10 ml) atkarībā no retrogrādās šķidruma plūsmas.
  • Papildus var lietot doplersonogrāfiju un/vai 3D ultrasonogrāfiju.
  • USG kontrolē iztukšo katetru fiksējošo balonu. Izņem zondi un katetru.
  • Dokumentē rezultātu.

Paredzamais izmeklējuma laiks aptuveni 30 minūtes.

IV. Medicīniskās tehnoloģijas tehniskais nodrošinājums

1. Informācija par ārstniecības personām

Uz sonohisterogrāfiju nosūta ārstējošais ārsts. MT „Sonohisterogrāfija" veic: sertificēts ārsts ginekologs, dzemdību speciālists (vai citas specialitātes ārsts, kas ir ieguvis metodes sertifikātu „Ultrasonogrāfija dzemdniecībā un ginekoloģijā") un asistents - sertificēta vecmāte vai medmāsa.

2. Medicīniskās tehnoloģijas veikšanai nepieciešamais aprīkojums

  • Ultraskaņas izmeklēšanas iekārta ar ginekoloģiskās izmeklēšanas programmu un ar transabdominālu un transvaginālu zondēm.
  • Ginekoloģiskais krēsls.
  • Dezinfekcijas līdzekļi.
  • Aseptisks šķīdums dzemdes kakla apstrādei.
  • Aizsargapģērbs visam medicīniskajam personālam.
  • Sterili pārklājamie un pārsienamie materiāli – vienreizēji vai atkārtoti lietojami.
  • Sterils urīnpūšļa katetrs.
  • Sterils kontrasta šķidrums.
  • Dzemdes kakla kanāla katetrs sonohisterogrāfijai.
  • Ginekoloģiskais spogulis.
  • Hegara dilatatori no 3,5 - 6 mm.
  • Vienzoba klemme.
  • Dzemdes zonde.
  • Sterili ķirurģiskie instrumenti u.c.

3. Informācija par telpām un šo telpu tehnisko aprīkojumu

Medicīniskā tehnoloģija tiek veikta ārstniecības iestādes telpās (speciālista kabinets), kas atbilst un ir aprīkotas atbilstoši normatīvo aktu prasībām.

 

Rīgā, 2014. gada 2.aprīlī.

 

Ginekoloģe, dzemdību speciāliste,

Latvijas Ginekologu un dzemdību speciālistu asociācijas prezidente:                                          dr. Dace Matule

 

Izp. dr. Marija Mohova

MT 14-017