Izvērsts apstiprināmās medicīniskās tehnoloģijas metodes apraksts
ĶIRURĢISKS ABORTS LĪDZ 12. GRŪTNIECĪBAS NEDĒĻAI
I. Vispārīgie jautājumi1.
Ķirurģiska aborta metodes princips
2. MT ieviešanas mērķis
Ķirurģisks aborts nepieciešams, lai sieviete varētu realizēt savas Seksuālās un reproduktīvās veselības likuma VI nodaļā noteiktās tiesības pārtraukt grūtniecību.
3. Paredzamie MT rezultāti
Sievietēm ir iespēja realizēt savas likumā noteiktās tiesības pārtraukt grūtniecību droši.
II. Nosacījumi medicīniskās tehnoloģijas pielietošanai
1. Pacientu atlases kritēriji
MT piemērojam sievietēm, kas vēlas pārtraukt dzemdē lokalizētu grūtniecību pēc sava lūguma, ja tā iestājusies izvarošanas rezultātā vai medicīnisku indikāciju dēļ 12.nedēļai (11 nedēļām 7 dienām).
2. Indikācijas
Dzemdē lokalizēta grūtniecība, kuras ilgums nepārsniedz 12.nedēļas (11 nedēļas un 7 dienas) un kuru sieviete vēlas pārtraukt pēc sava lūguma, vai ja tā iestājusies izvarošanas rezultātā, vai ja tam ir medicīniskas indikācijas.
3. Absolūta kontrindikācijas
Grūtniecības ilgums pārsniedz 12.nedēļas (11 nedēļas un 7 dienas).
4. Brīdinājumi, piesardzība
5. Nevēlamās blakusparādības
6. Pacientu informēšana
Vizītē pie ginekologa, dzemdību speciālista vai ģimenes ārsta, pirms aborta sieviete, viņai saprotamā valodā, tiek informēta par aborta būtību. Pirms procedūras veikšanas sieviete vēlreiz tiek mutiski informēta par iespējamajiem sarežģījumiem.
Ārsts ir atbildīgs par nedzimušas dzīvības saglabāšanu, un viņa pienākums ir mēģināt atrunāt pacienti no grūtniecības pārtraukšanas, ja grūtniecība nav pretrunā ar sievietes veselības stāvokli un nepastāv draudi, ka jaundzimušajam būs pārmantojama vai iegūta slimība. Ārstam ir tiesības atteikties izdarīt grūtniecības pārtraukšanu, ja tam nav medicīnisku iemeslu.
Tai pašā laikā, visām sievietēm, kas nolēmušas veikt abortu, ir tiesības saņemt atbalstu un līdzjūtīgu attieksmi konsultācijas un ārstniecības laikā, arī par iespējām saglabāt grūtniecību un nodot bērnu adopcijai vai par iespējām saņemt palīdzību, ja sieviete izvēlas pati audzināt bērnu. Ārstam jābūt maksimāli neitrālam savā attieksmē un saprotošam pret sievietes apstākļiem.
MT lietošana īpašām pacientu grupām
7.1. Grūtniecības pārtraukšana sievietei, kas jaunāka par 16 gadiem:
7.2.Ķirurģisku abortu drīkst veikt tikai stacionārā ārstniecības iestādē sekojošos gadījumos:
MT drošība
MT drošība un efektivitāte ir noteikta, pamatojoties uz pieejamiem zinātniskiem pētījumiem. Lai MT lietošana būtu droša, ārstniecības personām, kas realizē MT, jābūt attiecīgai kvalifikācijai un telpām jābūt atbilstoši aprīkotām, kā arī jāievēro ķirurģiskās aseptikas un antiseptikas principi.
III. MT metode1. MT procedūras apraksts
1.1.Pacientes izmeklēšana pirms operācijas
Pirmajā vizītē pie ginekologa, dzemdību speciālista vai ģimenes ārsta tiek veikta:
Aborts var tikt veikts ne agrāk kā 72 stundas pēc nosūtījuma veidlapas saņemšanas grūtniecības pārtraukšanai, pirms tam atkārtoti informējot sievieti par grūtniecības pārtraukšanas gadījumā iespējamiem sarežģījumiem.
Ginekologs, dzemdību speciālists vai ģimenes ārsts grūtniecības pārtraukšanai nosūta sievieti uz ārstniecības iestādi. Attiecīgi uz stacionāru ārstniecības iestādi vai ambulatorās ārstniecības iestādes dienas stacionāru, izņemot šādus gadījumus (kad abortu drīkst veikt tikai stacionārā ārstniecības iestādē):
1.2.Pacientes sagatavošana operācijai
Pacientu sagatavošanu operācijai ir katrā veselības aprūpes iestādē noteikta procedūra. Pacientam jābūt somatiski izmeklētam, jānovērtē pacienta spēja panest operāciju un anestēziju. Ja pacientei ir blakus slimības, nepieciešama atbilstošo speciālistu konsultācija un slimību stabilizācija. Anestēzijas veida izvēle; profilaktiska antibiotiku nozīmēšana, trombembolijas profilakse.
Pirms operācijas ārstam vēlreiz jāinformē paciente par iespējamiem sarežģījumiem. Paciente rakstiski apliecina savu piekrišanu operācijai un izvēlētajai anestēzijas metodei.
1.3.Operācijas apraksts
1.4.Dilatācija un kiretāža – pēc operācijas lauka trīsreizējas apstrādes ar dezinfekcijas šķīdumu, ieliek mugurējo karošu spoguli, nepieciešamības gadījumā lieto priekšējo karošu spoguli, satver ar vienzobi/divzobi dzemdes kakla priekšējo lūpu, tādējādi fiksējot dzemdes kaklu. Uzmanīgi ievieto dzemdes dobuma zondi, atbilstoši dzemdes novietojumam, lai noteiktu dzemdes dobuma garumu. Ar Hegāra dilatatoriem dilatē dzemdes kaklu līdz vajadzīgajam atvērumam. Ar 2- 4.- 6. izmēra kiretēm tiek veikta dzemdes dobuma satura evakuācija, nepieciešamības gadījumā var lietot aborta stangas. Pēc tam ar mazāko kireti tiek veikta dzemdes dobuma kontrolkiretāža dzemdes stūru rajonā. Veic dzemdes kakla atkārtotu apstrādi ar dezinficējošu šķīdumu. Izņem vienzobi/divzobi, pārliecinās, vai nav asiņošana. Izņem mugurējo karošu spoguli.
Jāizvērtē kiretāžas laikā iegūtais materiāls, lai pārliecinātos, ka tas pēc apjoma atbilst aprēķinātajam grūtniecības laikam.
1.5.Vakuumekskohleācija. Pēc operācijas lauka trīsreizējas apstrādes ar dezinfekcijas šķīdumu, ieliek mugurējo karošu spoguli, nepieciešamības gadījumā lieto priekšējo karošu spoguli, satver ar vienzobi/divzobi dzemdes kakla priekšējo lūpu, tādējādi fiksējot dzemdes kaklu. Uzmanīgi ievieto dzemdes dobuma zondi, atbilstoši dzemdes novietojumam, lai noteiktu dzemdes dobuma garumu.. Ar Hegāra dilatatoriem dilatē dzemdes kaklu. Ievada vakuumsūkņa kanili līdz fundus daļai, ieslēdz sūkni. Kanili vada ap dzemdes dobuma sienām 360 grādu apjomā. Nepieciešamības gadījumā veic kontrolkiretāžu ar 2 - 4.- 6. izmēra kireti, īpašu uzmanību pievēršot dzemdes dobuma stūru rajoniem, nepieciešamības gadījumā var lietot aborta stangas. Veic dzemdes kakla atkārtotu apstrādi ar dezinficējošu šķīdumu. Izņem vienzobi/divzobi, pārliecinās, vai nav asiņošana. Izņem mugurējo karošu spoguli.
Jāizvērtē vakuumatsūkšanas rezultātā iegūtais materiāls – vai tas atbilst procedūrai un aprēķinātajam grūtniecības laikam.
2. Pēcoperācijas periods
2.1.Pēcoperācijas periods stacionārā:
2.2.Izrakstīšanas kritēriji no stacionāra (apmēram 3 stundas pēc operācijas):
2.3.Ambulatora aprūpe:
IV. MT tehniskais nodrošinājums
1. Informācija par ārstniecības personām
Uz ķirurģisku abortu nosūta ginekologs (dzemdību speciālists) vai ģimenes ārsts. MT realizē ginekologs (dzemdību speciālists), sertificēta operāciju māsa un anestēzijas, intensīvās un neatliekamās aprūpes māsa. Nepieciešamības gadījumā tiek piesaistīts anesteziologs, reanimatologs. Ambulatoro aprūpi veic ginekologs (dzemdību speciālists) vai ģimenes ārsts.
2. MT realizācijai nepieciešamie instrumenti, papildus aprīkojums:
3. Informācija par telpām un šo telpu tehnisko aprīkojumu
Ķirurģisks abortu (grūtniecības pārtraukšanu) drīkst veikt ārstniecības iestādes stacionārā nodaļa, kas ir aprīkota un atbilst Latvijas Republikas normatīvo aktu prasībām. Visām medicīniskās tehnoloģijas realizēšanai paredzētām medicīniskajām ierīcēm un zālēm jābūt likumīgi ievietotām Latvijas tirgū.
Rīgā, 2013. gada 27.augustā
Ginekoloģe, dzemdību speciāliste
Latvijas ginekologu un dzemdību speciālistu asociācijas prezidente Dr. Dace Matule
MT 13-042
Centrālais birojs
Cēsu iela 31 k-3, 6. ieeja
Rīga, Latvija, LV-1012
Bezmaksas informatīvais tālrunis: 80001234
Sekretariāts: 67043700
E-pasts: nvd@vmnvd.gov.lv